蹊跷的顽固性高血压
顾老先生今年65岁了，困扰他30多年的高血压越来越难控制了，年轻的时候一个降压药还能应付，随着年龄增加，血压越来越高，降压药也从一个增加到三个，最近又出现了心慌，社区体检发现还有房颤，更严重的是血钾只有3.0mmol/L, 社区医生一边补钾，一边建议他去大医院查一下。经三甲医院检查确诊顾老先生为继发性高血压、原发性醛固酮增多症。这到底是一种什么疾病呢？
锁定病因
“真凶”究竟藏身何处？
在高血压患者中，有一部分是由某些特定的疾病或病因引起的，称为继发性高血压。顾老先生的情况就是醛固酮增多引起的。简单来说，我们的肾脏上方各有一个名为“肾上腺”的内分泌器官，它能分泌一种叫“醛固酮”的激素，负责调节水盐平衡。当某个肾上腺“失控”，过度分泌醛固酮，就会导致体内水钠潴留、排钾增多，从而引发难以控制的血压升高和低血钾症状（如乏力、心慌）。其实，这个病并不少见，约占高血压患者的4%-11.2%，是继发性高血压的常见类型，而且，与普通高血压相比，原发性醛固酮增多症患者的心血管疾病风险显著增加，可能导致严重后果。
诊断遇瓶颈
展开剩余78%是“一人作案”还是“团伙犯案”？
确诊“原发性醛固酮增多症”只是第一步，更关键的问题是明确病因病位：是左侧肾上腺，还是右侧肾上腺在“惹是生非”？抑或是双侧都“参与作案”？
常用的肾上腺超声、CT或者MR等检查，能看清肾上腺的形态结构，比如是否有增生或肿瘤。然而并不全面，一个看似可疑的“结节”可能并无功能，而真正“肇事”的腺体在影像上反而可能毫无异常。因此，在决定是否进行进一步治疗时，医生需要做最重要的分型定位检查——肾上腺静脉取血。
“神探”出击
带您了解“肾上腺静脉取血术”
肾上腺静脉取血（AVS）是通过选择性肾上腺静脉插管，采集血样，检测指标，判断生理、病理学改变的一种介入检查方法。能精准判断醛固酮的过量分泌究竟源自哪一侧肾上腺。是国内外指南共识推荐的原发性醛固酮增多症诊断分型的“金标准”，在敏感性、特异性等方面均优于CT或MR。
患者在确诊为原发性醛固酮增多症后，有手术意愿且手术可行时，就需要进行肾上腺静脉取血（AVS）。该项目可以由介入科医生操作，一般是通过大腿根部股静脉穿刺置管或上肢肘静脉途径采血，整个过程约1个小时。术后只需卧床休息局部压迫10-30分钟，即可自由活动。
图①：上腹部CT示双侧肾上腺结节
图②：采集右侧肾上腺静脉血
图③：采集左侧肾上腺静脉血
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
肿瘤二科
岳阳医院肿瘤二科是以微创治疗和中西医结合综合治疗为特色的肿瘤专科。科室将系统治疗（静脉化疗、靶向、免疫治疗）与多种微创治疗技术（高强度聚焦超声、微波消融、射频消融，血管造影、动脉灌注/栓塞、支架植入等血管介入治疗，腹腔热灌注化疗等）相结合用于各类原发、转移性恶性肿瘤的治疗，同时充分发挥传统中医疗法在肿瘤辅助治疗中的优势，形成了独特的中西医综合诊疗模式。科室主要的优势病种有胰腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肺癌等。
科室目前拥有多项肿瘤微创治疗设备，如：多模态肿瘤治疗系统、高强度聚焦超声治疗系统、射频热疗系统等等，开展多种新的技术治疗方法，在肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、腹腔淋巴结、门脉癌栓等治疗方面积累了丰富的经验。同时已拓展多项临床诊断检查，包括肾上腺静脉取血（AVS）、肝静脉压力梯度（HVPG）测定等项目，为相关疾病的精准诊断、规范化治疗保驾护航。
专家介绍
肿瘤二科
杨柏帅
副主任医师
毕业于复旦大学上海医学院肿瘤学专业，专注肿瘤诊治二十年。以第一或通讯作者发表SCI及核心期刊论文20余篇。任中国抗癌协会 肿瘤介入学专业委员会青年委员；上海市抗癌协会 实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会委员；上海市中西医结合学会 介入医学专业委员会青年委员。
擅长：肝癌、胆管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌等恶性肿瘤的综合诊治，尤其是各型肿瘤的微创治疗，包括：穿刺活检（经皮/经颈静脉肝穿刺活检）、肝囊肿/脓肿穿刺引流、肝、肺等肿瘤灌注化疗及栓塞（cTACE/DTACE/HAIC）、肝、肺等肿瘤消融（PEI/RFA/MWA/CRA/多模态消融）、肝内胆管引流（PTCD）、胆道支架置入等）。也开展良恶性疾病出血的介入栓塞（支气管动脉栓塞、消化道肿瘤出血栓塞、膀胱/前列腺肿瘤出血栓塞、子宫肌瘤子宫动脉栓塞等）。熟悉肝硬化、门脉高压的综合诊治及其介入治疗：部分性脾栓塞（PSE）、肝静脉压力梯度（HVPG）测定、胃冠状静脉栓塞（PTVE）。也开展其他外周血管介入：静脉输液港植入、肾上腺静脉采血（AVS）、岩下窦静脉采血等。倡导局部治疗与系统治疗相结合，中医治疗贯穿全程，在肿瘤控制的同时，为患者提供最佳的生活质量。
专家门诊时间：周二上午
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